不可滥用五氟利多
五氟利多是一种我们临床上常用的抗精神病药物,作用强大,其平均疗效不輸给其它任何一种抗精神病药物(氯氮平除外),且由于只需要一周一次服药,从而更容易保证有效血药浓度,所以,其实际疗效会比其它药物更好一些。对于服药依从性不太好的患者,五氟利多的优势更明显。
临床上,五氟利多除可用于治疗精神分裂症,还可用于治疗其它精神疾病,如双相障碍、躁狂症、强迫症等。
既然五氟利多的疗效如此好,是否可以作为所有精神病患者各期治疗的一线药物呢?不可以,因为它也不是对所有患者都有效,并且,五氟利多是一个旧的抗精神病药物,有其相关的副作用,如锥体外系副作用,尤其是迟发性运动障碍(TD),TD通常要用药较长时间后才出现,但一旦出现,有时就是不可逆的,是一种严重的致残性副作用。
五氟利多用于双相躁狂的治疗,其疗效有时比情感稳定剂还要好,但有一个隐患,那就是容易诱发转相,即使患者从躁狂相转为抑郁相,此时容易出现自杀行为。我见有些网上咨询的案例,明显提示是双相障碍,却被当作精神分裂症,用五氟利多长期治疗,一定要记住,此时自杀风险增加。
在用五氟利多治疗期间,如果出现紧急情况需要停药时(如感染高热),会比较麻烦,因为即使停了药,其血中浓度下降很慢。我曾见过一例患者,停用五氟利多已半年,仍不时出现急性肌张力障碍发作。
我对精神分裂症的诊断卡得很严,不轻易诊断精神分裂症,但一旦诊断明确,就应对其治疗的难度有充分的估计,精神分裂症总的趋势是治疗越来越难,所以,对氯氮平、五氟利多这些作用强大,又很有特点的药物,我通常不在一开始就用上,留到最需要、最关键的时候才用。
注:以上本人个人观点,仅供临床医师参考,患者和家属请不要据此擅自调整药物方案,如有疑问,请咨询患者的主管医师。