来访者基本信息：

　　某男，58岁  现任某企业老总。2004 年4月经人介绍来笔者处咨询。

　　主诉：犯病时右手颤抖，右脸处抽搐，浑身无力，喘不上气来，一遇急事就越严重，症状出现是于14年前的一个夏天（具体时间说不清）至今。

　　症状出现后，先后到各大医院就诊，各种化验，仪器检查，CT、脑电图、核磁共振均未发现任何问题，有的医院开一些氯米帕明，等药物给些安慰。医院没解决问题就借助求神拜佛，民间游医，花去几万元还是未解决问题。

　　病史：2004年3月2日，他与助手小柳在办公室整理文件，她的妻子走是来用异样的眼光看著他们，他的脸部就很快抽搐起来，心跳加速，喘不上气来，双手接著就开始颤抖，大约半小时才慢慢缓过来。

　　问他曾发生过什么事，来访者闭口谈。

　　由于意象对话的基本特点就是在整个过程中，心理咨询师和来访者一起使用意象，靠这些意象的象征意义相互交流，这种交流方式是比较奇特的，但是它具有非常好的作用，它可以让心理咨询师直接进入来访者的潜意识区域或心理的深层，还可以让心理咨询师直接作用于来访者的心理深层。我觉得陈某不好说出的原因，是他认为自己的欲望不道德，而在作意象对话时，咨询师不用解释，只是指导他想象，对方不会感到任何尴尬，于是我就决定采用意象对话。

　　第一次治疗：2004年4月28日下午3点。来访者躺在治疗椅上。首先让他放松，暗示他非常非常地放松，来访者达到充分的放松后，他说：“我看到右脸上有一只像小孩子手掌大小的黑色的蜘蛛，蜘蛛的脚紧紧的攀附著我的脸，蜘蛛的嘴在我的脸上一点一点地啃咬著，并感到蜘蛛的毒液一点点地注入我的脸部肌肉，我的脸由白变成黑紫色，我害怕极了，极力想把这个黑蜘蛛赶走。”

　　我告诉他：“你别动，你现在在治疗室，黑蜘蛛不会把你怎么样的，况且我在这里，我是会救你的，你静静地看著黑蜘蛛，看他会干什么。”

　　又过了一会，我说：“你看看是什么人把蜘蛛放你脸上的。”

　　过了大约3分钟，他说：“是一个仇人告诉黑蜘蛛，说我正在睡觉，你到他脸上休息一会儿，于是黑蜘蛛就爬到我的脸上了。”

　　那你对黑蜘蛛说：“对不起，这不是你休息的地方，你应该走开才对。”接著他对黑蜘蛛说了这话，黑蜘蛛就慢慢地走开了。然后暗示到，我准备叫醒你，我数三下，当数到三时，你就睁开眼睛，当你醒来后会非常的轻松，然后便唤醒陈某。

　　陈某醒后自述：14年前，妻子是一家企业的厂长，工作繁忙，顾不上照顾他和孩子，更谈不上性生活，后他与一女士结为好友，关系十分亲密，不知是谁把他们的关系告诉了他的妻子，有一天他骑著摩托车去女方家，没想到他的妻子开车跟踪他，他正与女友亲热时，妻子一脚揣开门，随后三人扭打成一团，从这以后，就出现脸上抽动的症状，据陈某回忆再没有经历过任何创伤。

　　第二次治疗，04年5月8日下午3点，陈某前来进行第二次治疗。在开始治疗前，他愉快地告诉我，自4月28日开始治疗以来，脸部抽动在没出现双手颤抖比以前减少。喘不上气来的毒液象征什么？双手颤抖有象征什么？鉴于这些问题我再次对陈某进行意象对话。放松后，让他想象进入一个房子，并告诉他你会看到你平时看不到的东西。

　　他说：“我看到了一个贴著白瓷砖的房子，门开著，我走

　　了进去，房子里有一个铁质的火炉，和两个椅子，除此之外什

　　么也没有。哦，还有一个卫生间。”

　　我说：“那你走进卫生间看看。”

　　他说：“我进了卫生间，卫生间里有坐便器，浴缸，还有

　　一面镜子。”

　　“那你盯著镜子看”我说。

　　他说：“什么也没有。”

　　“你一直盯子镜子看”我说。

　　过了好长一段时间，他突然说：“有一条蛇，吐著信子，

　　呀，它喷出毒液来了，我得赶紧躲开。”

　　我说：“你别怕，看著他，这只是一个想象，毒液不会喷

　　到你身上的。”

　　过一会儿，他说：“那条蛇喷完毒汁后，走开了。”

　　于是我让他走出这个房间，将其唤醒。

　　陈某自诉，自从打那事出现以后，妻子吵著嚷著要和他离婚，这样打打闹闹一段时间，虽然没有离了婚，但是他的妻子一回到家，稍不顺心就恶语相击，如果他反击妻子就会劈头盖脸上来。有一次，他毫无防备，妻子拿著通火棍向他劈来，他躲闪不及，背上划了个大口子，右臂疼痛不敢伸直，经过医生诊断，背上缝了8针，右臂皮肤成黑紫色，直到现在，一提起这事，内心中还感到喘喘不安。

　　讨论：

　　抽动障碍（又称抽动症）为最常见类型，主要表现为简单的运动抽动症状，首发于头面部最多，来访者没有其他器质性病症，所以是由明显的心理因素，如生活事件内心冲突、强烈的情绪体验、暗示、自我暗示等引起的一组病症。抽动发病的原因很多，但就其陈某的抽搐，颤抖原因是由心理因素、社会环境，引起紧张、焦虑的原因是患者产生的强烈创伤性情绪体验。

　　体会：

　　精神分析没有涉及沉溺，现实疗法创始人格拉赛有过一些描述，沉溺指的是一个循环：情绪的释放中，激发了一些意象、思想，这些意象和思想引起了一些外在的行为。假如这些行为所激发的情绪和原来的情绪是一样的就会形成一个循环，这样一波未平，一波又起，人就会长期沉溺与这个情绪中。本案中的陈某，就是长期沉溺与这样一个消极的循环当中：由于自己的过失，本身已经很自责了，但是由于妻子的不原谅，给心理上造成了很大的压力。精神分析理论认为，患心理疾病的根本原因就是因为有压抑存在，人不可能自由地释放自己的本能冲动。而陈某由于长期的压抑，就产生了这个症状，脸部的抽动，右手的颤抖。

　　不论是压抑还是沉溺，都可以看作是能量的相互作用，压抑一个能量的力量，是另一个能量，在精神分析理论中，被太抑的是本我，压抑本我的是自我和超我。弗洛伊德也指出，自我和超我的能量，归根结底是从本我的能量中分化出去的。陈某被妻子的恶语攻击，绵绵不断，攻击的声音互相激发，抑郁也越来越强烈。他想象中出现黑蜘蛛咬他，毒蛇喷出毒液，象征妻子语言的恶毒在伤害著他。

　　意象对话是一种首选疗法，它可以起到很好的效果。如，陈某经过一次治疗，通过想象时，把他积郁在心理的消极情绪，一点一点的宣泄出来，脸部抽搐消失；二次治疗，创伤事件被找到。疗效如此之好，其原因就在于，通过放松，想象，把黑蜘蛛，蛇喷毒液等象征的自己的消极能量，转化并宣泄了，这样可以迅速消除来访者的紧张，焦虑不安情绪。意象对话就是通过意象的转变让能量转向或转化，这样使来访者的心理问题得到解决，恢复正常的生活。