李某，男，十六岁，身体瘦小。李某出生于一个四口之家，除父母外，还有一个妹妹，比其小两岁。父母感情一直不好，李某十岁时，父母开始当其面争吵，到李某十二岁时父母分居。其妹与母亲住，他跟父亲住。

　　其母亲整日在外工作，从不管家，由于与其父分居后就把情感全部倾注于其妹妹身上，而对他关心甚少，使其难以体会到母爱。父亲重病在身，工作也不顺利，心情不好，更少顾及家庭，对他也只是严厉管教，表现诸多不满。他从小担当起家庭生活重担，买菜、做饭、收拾屋子、招待客人，照顾生病的父亲。

　　李某身边几乎没有什么亲戚，内心痛苦，感到常无处诉说，也不愿意别人知道其家庭情况。他为自己不幸的家庭感到深深的自卑，同时渴望得到关心、温暖。

　　李某觉得自己生了个男儿身，却是女儿心，喜欢做女性，认为那是最幸福的事情。喜欢模仿女性的声音、动作，戴手饰等，觉得自己天生就该是个女人，总幻想做贤妻良母。想做变性手术，但面对社会压力感到很恐怖，不敢让父母知道，怕他人了解到内心的隐私，只能尽量克制自己，但内心非常矛盾痛苦，学习也难以正常进行，真想一死了之。

　　李某从初二开始有了做女性的愿望，以为做女孩可以像其妹妹那样撒娇、任性，得到宠爱，而不必像男孩那样总得以强者面目出现，活得那么累。该班有一男生高大、强壮、健美，在班上富有号召力，他对该男生几乎达到一种“狂恋”的地步。李某既不能以女性的身份生活，情感上又得不到满足，为此他长期失眠，学习注意力不集中，每日挣扎在痛苦中不能自拔，几次想走上绝路。

　　根据李某的症状可诊断为易性癖。

　　易性癖这种性心理障碍的特点为生理上属于一种性别，而在心理感受上属于另一种性别，持续存在改变性别的强烈愿望。李某从初中起就有了做女性的想法，而且随着年龄的增长，愿望日趋强烈。他喜欢女性饰物，羡慕女性，模仿女性的举止、言谈、甚至她们的思维方式。李某从生活习惯、兴趣爱好、行为举止、性爱心理、性伴选择上均立足于女性角色，向女性方面发展。根据国际疾病诊断分类手册(ICD-10)基本符合易性癖的诊断标准。

　　从目前国内报道的易性癖的情况来看，李某病状程度属轻度范围。因他能克制自己的行为尽量在社会文化、习俗允许的范围内，不求马上做变性手术，也无着异性服装，只有些简单的女性装饰，因此症状较轻。

　　对李某的易性癖的成因可以从以下几个方面考虑：

　　其一，特殊的家庭生活经历

　　李某在一个缺少温暖、和谐的家庭中长大，从父母吵架到最后分居，给其心灵造成了巨大的创伤。他感到缺少爱，体会不到关怀与温暖，得到的更多的是父母的冷漠与斥责。虽面对的是同一家庭，可他的妹妹得到的爱较多，这可能在其潜意识中形成了还是女孩好，做女孩就可以得到爱与关怀，心灵的创伤就可以得到弥补的想法。

　　由于从小承担家中生活琐事，买菜、做饭、收拾屋子等，他以为这些事是该女人干的事情，他在家中无疑扮演的是一女主人的角色，而他又干的很在行，使其更觉得自己“天生就是女人的命”。

　　在缺少和谐、爱的家庭中长大，也使李某逐渐形成了敏感、细致、忍让、懦弱趋于女性化的性格。他在家小心翼翼从事，尽力维系这个家庭，从不提父母不满意的要求，自己再苦再累也忍着替父母多干些事情，处处替他人着想，连自己生病了的事一也没告知父母，怕引起他们的内疚，而他认为只有女人才该这样忍耐。

　　其二，同性别中的劣等性 

       李某的身高不足，1.6米，瘦弱的身体，自觉不管是外在、内在都不是个出色的男人，不会有女孩子喜欢他。他认为男人就应该竞争，身负重任，事业上卓有建树。可他又觉得自身条件难以竞争过他人，不会有什么成就，做个女人就可摆脱掉男人所承受的压力，不去竞争，只要有一个温馨的家，有一个爱她、疼她的人就心满意足了。

　　李某是主动前来心理咨询的，我与他建立了长期的咨询关系。我从以下几个方面入手进行咨询。

　　1．让李某确认自身的问题，接受现实。

　　他初来时，只以为自己是性偏差。显然他了解自己心理不正常，但缺乏确切认识。让他认清自身的问题属于易性癖，是性心理障碍的一种类型，开始李某对这种诊断“称谓”内心有些不舒服，但仍与咨询者达成了共识。

　　2．宣泄法。

　　家庭生活的不幸、爱的缺乏、情感的失落，使李某长期处于心理压抑的状态，一直被不良情绪所困扰，未得到应有的宣泄与调整。因此，先以真诚态度接纳对方，给以充分的关心与理解，在他诉说时做到倾听，并适时提出开放性的问题引导他将其苦闷的心情倾吐出来，使不良的情绪得以发泄，使长期压抑的心境得到缓解和减轻。其次，在患者充分地宣泄以后，适当地调整其情绪。一方面让其学会紧张放松训练，情绪能及时稳定，保证睡眠休息等；另一方面用合理情绪疗法的想象技术，让他设想事情的最坏结果。

　　3．改变认知，接纳自我，清除自卑感。

       李某的自卑感相当严重，总是一种弱者求生存的态度。因此在其自我认知上应有所改变。同其讨论，指出人要生活首先要学会尊重自己，接纳自我，人的强健有力不全在于外表，家庭的不幸不代表自身的命运，乞求来的怜悯、同情不代表尊重。为此不管做男人、女人，都应该首先像一个真正的人那样生活，自己不尊重自己也往往得不到别人的尊重。通过讨论，李某自己逐渐认识到这一点，对生活的自信心有所增强。

　　从这一个案中，我觉得有一些重要的启示：

　　1．父母的教养方式正常与否很重要

　　人的性别角色在3岁左右就基本确定，并在以后生活中得到强化。因此，父母对幼儿抚养方式，性别教育起着决定作用。

　　2．家庭生活的状况、生活的经历对人的成长产生重要的影响。

　　3．老师对此类学生应给予特别的关爱。

　　4．慎做变性手术，重点采用心理疗法。

　　本案例中的李某的易性癖还未发展到很严重的地步。因为他还有较清晰的社会角色意识，他有为孩子对父母负责的意识，他了解社会文化习俗对性别角色的要求。因而并没有出现特别出格的行为。

　　5．对这类来访者，咨询治疗要有一个较长的过程。