“冲突”及其对治疗所产生的影响

　客体关系及自体心理学的理论家对（心理）困扰的看法不同于古典的弗洛依德模式，因而对治疗有着不同影响。

　　传统的弗氏模式对心理困扰的理解是视为本能需求与现实需求之间的冲突，即本我、自我与超我之间的冲突。孩童期未予解决的冲突，特别是未完成的伊底帕斯冲突可以在成年期继续无意识地存在及浮现。当自我具防卫性地对有威胁性的想法及力比多感觉加以响应时，一种精神官能性的折衷解决办法（neurotic compromise）便出现而以精神官能症状（neurotic symptoms）外显呈现出来。弗洛依德学派的分析师会试图揭开该冲突并寻找该精神官能症状的无意识上的原因。

　　相反地，客体关系理论家以及自体心理学家对冲突及心理困扰则有不且同的界定，且他们对病理，在精神上的定位更有所不同。心理困扰包括对自体以及心理结构的损害。早期发展上的缺损（deficits）阻碍了自体的建立而使心理结构无法整合。这些伊底帕斯前期发展上的缺损可导致自恋性及边缘性人格的产生，而这些障碍远比古典所讲的精神官能症严重得多。对费尔邦而言，冲突就正栖息在自我之内而不是在自我与其它心理结构之间。因此，费氏曾讲到自我的分裂（split-off）方面（即坏自我）是和其它自我的部分会有争战。

　　另一个客体关系理论家和弗洛伊德之间争论的地方是关于攻击（所扮演）的角色。客体关系理论家及自体心理学家均视攻击不太像是一种本能而是对某一病态情境的响应或反应。早期发展上的缺损以及早期关系上的挫败产生了攻击。柯胡视自恋性暴怒（narcissistic rage）是原始自体（archaic self）对无法取得它所需要所产生的一种响应。康伯格也指出早期的攻击是对关系挫败的一种响应，而此一反应性的攻击阻碍了客体关系组群的整合。使用了一个喂食隐喻来描述一个小孩如何正常地"分解代谢掉"（metabolizes）或心理上消化并整合早期有关感觉与形像的关系组群。母子或母女关系的挫败使得孩童无法整合这些心理上的建构砖块，所以这些（自体形像与客体形像的）组群一直都"未被消化吸收"（undigested）。作为幼稚化自体的未消化方面，它们乃可回复为原始的感觉状态与未整合情绪。边缘性人格具有强烈的幼稚性感觉状态导致一个成年人会如同带情绪的婴儿般做出种种反应。

　　当弗洛伊德把重点放在潜抑作用及精神官能性的人格上，客体关系理论家及自体心理学家则把重点放在人格结构的问题上，其所外显的是严重的关系困境。柯胡认为自恋性人格违常其自体结构有缺损。自恋人格其关系有困难正反映出那未完成的、原始自体在寻求婴儿需求的满足（fulfillment）。自恋性人格所具有的是一凝聚但原始的（cohesive but archaic）自体，而边缘性人格，就康伯格所描述的，其特征则是断裂的（fragmented）自体，它在互相矛盾的感觉状态中总是以心理上的分裂（机制）来外显它自己。后面的章节里会进一步比较及对比这两种客体关系理论与自体心理学所曾揭示的疾患。

　　精神分析总是强调治疗中以转移作用之形式所代表关系的角色。由于客体关系与自体心理学理论强调关系在造成病理上所扮演的角色，他们强调治疗中的关系是诊断过程的一部分也是治愈过程的一部分。由于结构上的缺损源自母子或母女关系的早期缺损，所以当治疗师（或分析师）能够提供病人整合其人格各不同分裂方面所需要的那种关系时，就会产生具有疗效的重新结构（therapeutic restructuring）。治疗师所利用的是此时此地和病人间的关系使病人产生内在改变来治愈病人人格上彼时彼地的缺损。

　　治疗，特别是精神分析导向式的治疗，给病人提供机会去面对他或她与一更成熟自我间的原始感觉，那个自我是从治疗师身上"借来"的。它就像孩童期所有的一个无法处理的感受终于可以被病人的成年自体所掌握和克服。在治疗师面前，病人可以经历那浑沌的、分裂的自体方面以及充满矛盾的感觉，治疗师在病人身上可培育出一种当病人还是小孩时所不可能处理而现在则可加以处理的这些感受。