病人与分析二

　16.精神分析为什么如此昂贵？

　　精神分析所以昂贵就同大学教育所以昂贵一样--它们都需要长久时间。精神分析的昂贵也同外科的昂贵一样--操作的人需要有相当专门的学习和经验基础。

　　进行精神分析不像上大学那么有规律。否则的话也不会那么注重费用了。附带要注意的是：一个学生读完大学的总费用往往比一个完整的分析多。此外，精神分析尚有一点与大学教育不同，那就是前者声称它能给与的助益必将影响个人生活方式的绝大部分，并且这些助益会终其一生地留在他身上。大学教育就不见得了。

　　假如精神分析像外科手术似的戏剧化，就不会有人询问它的费用了。一年的分析所花的钱可能比不上某些手术。如果从对病人未来生活的影响看，分析的成功至少总是醒目而有益的。

　　平常的分析报酬--每次会谈可能从十五到二十五美元不等。某些情况报酬要更高。当然也有报酬较低的病例。精神分析家于其他医师一样，常常降低报酬以适应病人的需要。

　　因为每次会谈都得继续五十分钟之久，所以分析家在某个固定时期内治疗的病人有限。这个因素自然也足以限制他的收入了。精神分析家是唯一按小时索取报酬的专业医生。

　　一个普通行业的医生有时能同时看三四个病人，但分析家只能看一个。虽然付给前者的个别酬金可能较少，但它们的总合时常大大胜过分析家在同样时间内去得的酬金。要是以整年收入来比较，在所有的医学专家里头，精神分析家实际上是最差的几个之一。

　　在能够将开业手续准备妥当以前，精神分析家已经花了十五年左右时间来进行学习。其他医务人员当中，只有外科医生需要那么长的训练。一般外科医生的年收入比一般精神分析家要多。但是外科手术费用往往非常昂贵这一事实，则为大众所接受而不表怀疑。这原因是不难找到的。外科手术几百年来就已经是一种容易被了解的医疗专业技术。它的好处（以及它的花费--对我们来说，已经是普通常识。

　　相反，精神分析是比较新的。众人对它知之甚少。更糟的事：许多人对它的意义和目的有相当的误解，它带给许多人心理上的怀疑甚至彻头彻尾的畏惧。因此有些人会攻击精神分析的观念，而反对它收取的费用可说是比较方便的一种攻击了。

　　培养一个有资格的分析家所需要的职业训练基础；

　　加上他必需要给予病人的关照程度；

　　加上平常病例可以得到的成果；

　　精神分析的成本是足以于其他各门医学相比的。

　　近几年来，许多人都注意到医学费用的昂贵，精神分析也不例外了。

　　17.有些病人可通过"被引到的欲望"（desire to be led）而进入分析吗？

　　是的。

　　有些病例确是如此。通常是那些缺乏自己作用决定的勇气的人。他们宁愿让比他们强有力的人替他们解决问题。

　　这种病人喜欢把分析家看作一种"善良的权威"，它充满着了解和双亲的理想影像。他们希望毫不费力地被带引着去他应该经过的路途。

　　然而分析家并非在这种意义上引导病人。他帮助病人了解什么是对的。病人得到了这种了解以后，分析家还希望它发展充足的内在力量，然后能以自己的力量创造自己的生活。

　　18.分析医师替病人作决定吗？

　　不能再行动过程中作决定，并且实行它--这往往是情绪困扰的一个症状。精神分析要想成功，就必须鼓励病人好好站在自己的立场上。它不但得学习自己做决定，而且一旦作出决定后还要接受它们的结果。

　　大家都会同意，以个人生活上的最大失败就是他从来没有尝试要做件事。失败的畏惧是许多人在本来需要采取某个行动的情况下，产生了"什么都不想做"的打算。这往往是比失败本身更糟糕！至少它可能掩饰了任何主动性的表现，甚至才能的表现。

　　在分析中，病人学习正视他在某个行动上可能遭受失败。一旦有了这样的思想准备，她就出去了许多对失败的怨惧。他在做决定时就不再那么情绪紧张了。同时，病人也发展了自我力量感，也就是对他"真正能为自己做什么"的信任感。

　　一个成熟的人能够替自己作决定。在分析中，病人可以接着常识而做到这样。只有在极端的情况下，分析家才直接替病人决定某种事。这时往往只是为了阻止病人做不聪明的决定。

　　例如：病人可能决定辞去他的工作，但是他决定的时间不对，而且理由也不妥当。

　　他可能突然决定要结婚，但却好没有为这一严肃的事做好准备。

　　他可能说服自己说，离开妻子和家庭是聪明而必要的，但是果真做了，可能就要产生悲惨的结果。

　　没有经过成熟考虑的决定所产生的行动，都有造成伤害的可能。当病人为了错误的理由而向参与某个会带来烦恼的行动时，分析家会设法阻止他。

　　在很少有的必要情况下，分析家可以提供他自己的劝告。

　　19.接受分析的女人比男人多吗？

　　不是的。

　　尽管流行的看法不同，目前最可靠的调查显示，接受分析的男人比女人稍多。

　　20.分析使用过催眠（hypnosis）吗？

　　精神分析使用过催眠。但是很少。只有少数分析家用过它。他们也不是对每个病人都使用。

　　在治疗过程中，有时以暗示或药物是病人进入恍惚状态。这往往在病人反应能力严重受到阻塞时才做的，因为他的潜意识对治疗的抗拒有力地阻止了进步。

　　催眠以后，这个特别难以移去的障碍可能被迫出，于是病人可能揭开某个症状或感觉的原因。在这种情况下，催眠好像是发现知识的捷径。因此，它可以节省病人和分析家的时间。

　　不过在催眠状态下，病人是很不独立的。他的行动一直起不了作用。在这种半睡状态下，治疗的进行不需要病人真正去卖力。实际上分析者操纵着一切。因此，催眠在精神分析中使用得很谨慎。

　　为了达到目的，任何分析都必须给予病人独立感。催眠的经常应用会使这个目的较难达到。它会鼓励病人对分析家期望太多，而对自己期待太少。

　　21.什么是"内省"（insight）？

　　精神分析逐渐进行的当儿，病人愈来愈认识到他的态度和行为源于遥远的童年。例如，它会知道为什么倾向于自我中心或守财如命，为什么个人充满不适的感觉，为什么对女人有女人有虐待狂。随着时间的推移，对其它做得不太好的事情，他可能会发现为什么不能做得更好的背后原因。凡是这种发现，都是进入自我的一个内省。

　　在分析过程中，任何导致病人"自我了解"的过程都成为内省。通往治疗的人和进步的路途都充满着内省。

　　22.由夫妻两人选择同一个分析医师的例子吗？

　　通常没有。

　　丈夫和妻子同时接受精神分析并非稀罕的事，但是都选择同一个分析家的例子就相当少了。

　　多数分析家都反对有一个分析家同时治疗丈夫和妻子的观念。他们觉得会带来许多问题。如果夫妻各有各的分析家就不会发生这些问题。反对的论点大致是这样的：

　　人人都有问题，当两个人结婚以后，他们又有了两个人之间的问题。在任何分析过程中，病人的情绪生活是非常紧张的。对于自己和分析家的关系，他几乎会变得很"善于妒忌"。假如他一直知道自己的妻子也来看"他的"分析家的话，很有可能就会发生不至于有的问题和抗拒了。

　　妻子这一遍也会多出问题来。假若这一对夫妻各找各的分析家，则这些情况都不至于发生。

　　即使在最好的情况下，治疗的过程还是不能顺利进行的。何必再为了夫妻找同一个分析家而增加困难呢？！

　　23.必须每件事情都告诉分析医师吗？

　　是的。

　　病人所有的思想、感觉、梦、和偶然的评语，都是分析过程的有用资料。在许多情况里，病人也许是最无法判断"什么事值得在治疗中提出来"的人。

　　分析家希望病人每次会谈都会说出他意识上想到的事。只有这样做，病人才有希望对抗潜意识的监察而前进。当病人开始对分析家保留任何意识上的消息时，他已经在自己和治疗之间搭起另一个障碍了。

　　病人最后得知关于他自己的事实。他必须能够接受这些毫无畏惧的线路或羞耻感。他觉得最琐碎获罪不相干的事实可能具有深刻的意义。想得到最完整分析，唯一途径就是寻得他自己的最完整故事。

　　病人对他的分析医师保留消息，无异于有胃病的病人拒绝把它的症状告诉医生一样。

　　24.分析医师对病人泄漏的私事予以保密吗？

　　是的。

　　病人在分析中所说的心事，就同律师事务或牧师接受的忏悔一样，都被谨慎地处理。他们只说给分析家听，然后就依传统规定绝对保密。

　　希波克拉底（Hippocraties）在2500年前提出的誓言，到现在还是被医生们接受着，当作信心的条文。里头有一段文字谈到医生与病人之间的完全信任十分重要："在我的每次医治里......我不泄露我在人们生活中看到或听到的。因为我认为所有这种事情都应该保密......"

　　每一个有资格的精神分析家都应该坚决遵守这个誓言。

　　25.两个分析家比一个分析家治疗更好吗？

　　不会的。

　　我们有充分的理由雇用两个律师或两个医生处理一件事情。然后再分析中，病人和分析家的关系有些特殊性质。他们向我表明，这样安排是不明智的。雇用两个分析家，不但不能加速治疗，反而会无法避免地延缓治疗。病人本来可以获得的利益都可能失去了。

　　病人若以为多一个分析家可以增加治疗效果，他就会对进站毫不挂心。于是他不能了解事实，而这样子等于是抗拒帮助而不是寻求帮助了，他在前意识上会设法使两个分析家相互对立。他的顺服被两个分析家撕裂了。于是，他将发现字更容易抗拒各个分析家使他知道的"自我事实"。他的治疗已经没有已经继续下去的必要。

　　没有一个有资格的分析家会接受同时看另一个分析医生的病人。

　　26.病人知道本身的事实以后，他已痊愈了吗？

　　不是的。

　　病人意识上知道了有关自己的事实还是不够的。他当然知道这是一大进步。但是，这长久的一步只是第一步。病人除了要了解控制着他行为的心理困扰力量之外，还得知道更多的东西。他必须也要努力知道他身上的建设性力量。即使这样做到了，还是不够的。像完成分析工作，尚有许多事要做。真正的困难是对抗潜意识的进展和努力。

　　获得关于自己的知识，往往先是有某种改变的需要，但没有经过漫长而痛苦的挣扎，潜意识是不会改变的。这个挣扎要消耗掉长久的时间以及病人和分析家的能量。

　　当潜意识向意识投降时，挣扎才算完结。这时，潜意识也了解事实并且接受它们。只有在那时候，分析才完全成功。

　　27.凭什么决定病人的分析可以结束了？

　　当病人认识到自己现在是以意识而不是以潜意识来指挥生活方式时，分析可以算是结束了。这不比有分析家向他指出，因为病人能够在自己身上很清楚地发现。他可应用许多方式知道自己的感觉。比方说，他会感到自己免去了某个心理症，而那时他当出去找分析家的原因。

　　他觉得自己现在"很好"。这种感觉在她做每件事的时候都很清晰。比方说，他的工作对他不再是一种刺激或讨厌的来源；他从这种感觉得到满足感。他真正在享受他追求欢乐的行为，而不是只完成享受的动作。现实生活中的失望或失败不再是他失去平衡。他能够轻易解决他的烦恼。

　　他周围的其他人不再带给他特殊的问题。它与他们相处得很不错。他像尊敬自己一样地尊敬他们的需要和兴趣。他更能开放而直率地表达自己的爱好和感觉，并且能接受别人的爱。

　　一个人成功地接受分析以后，便能够毫不畏缩地正视生活的需求。他字就做决定，发挥着自己的最大能力。它可以改变环境，并且在需要的时候适应环境。

　　他知道"生活"就是指许多的问题，但是他准备好了，随时可以处理它们。

　　28.什么是团体治疗（group therapy）？

　　团体治疗是比较新的一种处理情绪问题的技巧。

　　"团体感"在人类的感觉中是属于强烈的一种。在社会的各个方面都表现出有这样的需要。它表现在所谓的"团队精神"上。这种感觉在运动、商业和战斗等的行动中事实产生。我们也可以在其他事物上找到这种感觉的证据。比方说在各种聚会的组织里，诸如公济会（Masons）、哥伦布会（Knights of  Colum  bus）、甚至妇女俱乐部及童子集团。它们都建立在人类与伙伴们结合在一起的深刻需要上。

　　事实上"团队感"与"家庭感"并没有多大差别。它是多数人稍稍感到自己在世界上并不那样孤单。在团队治疗中，这个有力的人类"想归属"的冲动，被用作对抗心理症的一种武器。

　　依据精神分析的研究，某些病人在于其他病人合作时，能够较快解决他们的问题。对他们而言，作为团体的一员比作为一个与分析医师接近的人进步更快。

　　有时候，这个原理就帮助了诸如"匿名酒鬼会"（The Alcoholic Anonymus）的会员解决他们的问题。如果将酒鬼隔离，他要克服病症就得进行远为困难的挣扎了。

　　作为一种治疗某些情绪疾病的技术，团队治疗法正日益风行。每年学习这种治疗法的人也愈来愈多。

　　29.在团体治疗的会谈里做些什么？

　　6至10个病人不定时地在分析家处见面。有时全都是男性或者女性，有时男女皆有。往往每周一个晚上。他们舒舒服服地坐在一个房间里，在平均一个半小时的时间内谈论个自己的问题。

　　会谈没有一定的程序，就像是个"自由讨论会"（bullsession）。唯一的义务是说实话。每个病人可以谈他自己、他周围的人、房子外的人和情状。但是无论如何，他必须尽力坦白表达他的思想。个人的畏惧、欲望、梦和当时的偏见都成为团体讨论的题材。在场的人随时可以打断他的话题评论他。

　　这种会谈中，个人泄露的深度和范围，往往吓着了新来的病人。好像他得像一个初次谋面的朋友说出他几年以来一直不愿提到的琐事。不过团体治疗的场面会激发个人某个部分的开放感。不久他可能就发现自己已加入大家的自由讨论了。他迅速地失去自觉地抑制感。在几个会谈之后，他可能变成团体中的"活跃参与者"。

　　在分析家的监督下，团体治疗给予病人在一个社会环境中谈论自己问题的机会，他完全自由地像他的伙伴们说话。而他们能够帮助他达到个人的了解和内省。

　　30.团体治疗怎样发挥作用？

　　在团体治疗中，病人与6个以上的伙伴面对面地检查她自己的问题。这些人的问题都同他的问题相似。

　　在某天上，他也再次面对自己童年时对家庭情况的印象。在童年的时候，他与兄弟姊妹竞争父母的关注。在团队中，分析家以类似父母的身份，而团体的其他人以类似他的兄弟姊妹的身份影响他。

　　对于病人，团体也像是社会的一个缩影。它就像个在团体会谈房间外面世界的"合理复写"（reasonable facsimile）。虽然它的每个组成分子都有些心理困扰（neurotic），但是把所有成员的总合加上他们的个体差、他们个别的优点和问题，所得的就等于一个坚固的"正常观点"了。这个团体的正常观点会帮助每个成员增进心理的健康。

　　病人身不由己地继续对他周围的个人反应。在其中的不少情况里，他重温童年时推动着他的那些感觉。他们显露在他对生活与生活的世界所持的态度里。

　　渐渐地，病人的真正自我在自己和团体之前揭露了。有些是透过梦的解析和一些问题的彻底讨论而弄清楚的。而他讨论团体中其他人的问题时，他可能还得到一些自我的额外了解。接着检查他对其他人的反应，他获得对自己问题的最大了解。团体里每个人在知道他周围个人的事实以后，也知道了更多自己的事。

　　处在团体的"接受气氛"之下，加上相互的内省，病人的问题早晚会得到解决的。

　　31.谁主持团体治疗？

　　目前，美国有一千名以上的专家执行团体心理治疗。每五名当中有两名是得到过医学学位的。但是他们并不都是真正的精神分析家。有些是学习过分析技巧的精神病专家。

　　如果考虑操作者的最大范围，则其他的心理治疗家（每五名中有三名）可包括非正式分析家、心理学家、牧师及社会工作者。

　　32.团体治疗的费用如何？

　　团体治疗比个别治疗（参看"精神分析为什么如此昂贵？"这一节）便宜。按照最近的一次调查，接受这种治疗的人在每次会谈后，有三分之二以上付五元至十元的酬劳，剩余的五分之一付五元或更少的酬劳。某些情况下还有支付50美分的纪录。

　　33.团体治疗可以替代精神分析吗?

　　不可以。但它可以作为一种辅助的工具。

　　团体治疗为什么不能替代精神分析？因为它不能那么深入地探查病人的心理。但是它向分析家提供一个对付某些特殊情绪问题的更直接方法。这些问题往往关联到病人如恶化与其他人相处。他们在团体中比通过个人更便于处理。

　　一个从事团体治疗的精神分析家，除了在团体中与病人会面之外，也可能私下会见各个病人。当然有些病人只能从团体治疗得到助益。

　　34.什么是心身科学（Psychosomatic medicine）？

　　"心身"(Psychosomatic）这个字来自两个希腊字。他们分别代表"心理"（mind）和"身体"（body）。这个医学分门所探讨的是：患者的心理可能影响健康的身体以及害病的身体可能影响健全的心理这两种作用的各种方式。虽然"心身的"这个字本身比较新，但它所代表的观念早就有了。至少可以回溯到奥卢斯*科尔内留斯*塞尔苏斯（Aulus Cornelius Celsus）这位大约两千年前的罗马医学始祖。他强调每位医生若想治愈病人，就应该设法知道病人的心理和身体。

　　心身医学的基本前提是：每个人的情绪和身体是不断地互相作用的。比方说，愤怒会使人头痛而激动会引起流汗。一场病或一件意外事故会使我们感到沮丧、易激动、为自己难过或忧虑等这些情绪状态。

　　没有纯粹是清血的或纯粹是身体的病。情绪的困扰总会多少影响个人的身体状况。反之亦然。

　　每个家庭意识实际上都有一些治疗心身症的经验。不过他可能不用这个名词罢了。例如：春情发动、深度焦虑、为爱情而神魂颠倒都可能产生身体症状。总是有许多病人需要一点关切。当家庭医师遇到这种情况时，他即使没有这种经验，也能以普通常识基础开处方。他可能过去不时遇到这种症状呢。

　　一直到近几年来，个人的一些身体病症（不舒服、疼痛、消化不良、麻痹等）还是只被当作身体情况治疗。往往医生尽了最大努力，这些身体病症依然如故。有些例子是虽然治愈了某些疾病，另外的病症却又产生。然后又得治疗。

　　对于心身问题研究的结果，往往先是身体的病只能以某些心理治疗方式治好。

　　例如：一个年轻的女人是父母亲唯一的凭靠者。她放弃了与爱人结婚的念头，因为她感到她的父母需要她。突然地，她有严重的背痛。医师检查不出北部有什么不对。但是病仍然存在。对于这种例子，心身医疗的专家会设法帮助她找出病的内面"情绪原因"。当这个原因找到了，并且处理以后，她的身体症状很可能消失了。

　　虽然这个医疗分门相当心，但以有相当的进展。在短时间里，它已经开辟了过去完全以纯粹身体疾病看待的病症的新治疗方向。

　　心身医学是精神分析的主要课题之一。

　　38.一个人的身体状况常受情绪影响吗？

　　是的。

　　多数人都知道那些"神经质的胃"（nervous stomach）或那些来源于神经的疼痛。这两者都是情绪紧张影响到个人身体状况的日常例子。

　　据美国国家心理卫生组织（The National Association for Mental Health）的估计，在家庭医师的所有病人中，有一半受着某种心理或情绪疾病的困扰。有些精神分析家计算出的数目更高。他们以为拜访医生的病人，十个中有七个是患者情绪问题造成的病。

　　我们无法查考这些估计的正确性。但经验告诉我们，许多一般认为全属身体性质的痛苦，是场能以某种心理治疗好。

　　可能由于情绪困扰所产生或侵犯的病史：气喘、溃疡、消化系统毛病、心脏病、月经不调、肌肉抽搐、口吃、皮肤过敏、一些麻痹症状、某种眼瞎。要全部列举出这方面的疾病是不太可能的。它们太多了。